住院病人糖皮质激素类药物临床使用评价表

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摘要:xx医院住院病人糖皮质激素类药物临床使用评价表病人所属科室：姓名：1病人基本情况2诊断3治疗适应症性别：男/女月ID号：年龄：岁入院时间月日出院时间2药品通用名用药情况934单次剂量给药频次途径总用量起止时间联合用药名称：不良反应10无有（具体说明）停药反应11无有（具体说明）反跳现象12无有（具体说明）冲击/长程治疗方案133给药途径制定方案上级医师：短效：中效：长效：口服肌注静滴是否合理：是吸入局部外用否是否合理：长期服用：（以泼尼松为例：2.5-15.0mg·d-1）质激素小剂量：（以泼尼松为例：<0.5mg•kg-1•d-1）中等剂量：（以泼尼松为例：0.5-1.0mg·kg-1·d-1）大剂量：（以泼尼松为例：＞1.0mg·kg-1·d-1）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例7.5-30.0mg·kg-1·d-1）给具体使药用情况方给药剂量案给药剂量是否合理：评冲击治疗价是否4：（疗程≤5天）短程治疗5：（疗程≤1个6：（疗程1-3个月）长程治疗7：（疗程≥3个月）中程治疗疗程月）终身替代治疗8：疗程是否合理：有明确用药适应症：用药注意事项评用药效果评价价5评价是否4糖皮类药物年2品种选择年日1疾病的综合治疗1合理结果不合理（原因）是是否考虑：14否是是否停药是否合理：否否（尽量避免，慎重使用，其他注意事项。）治愈好转无效加重是使用医师：日评价人：年月

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