脑梗死患者的护理查房

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摘要:3老年综合科护理教学查房时间：2020年4月19日地点：护士办公室主持人：护士长记录人：蒋某参加人员：高级职称：肖某中级职称：王某李某屈某邓某初级职称：周某查房主题：脑梗死患者的护理一、病例介绍：责任护士蒋某详细汇报病例，提出护理诊断及护理（一）病情：王某某，女，90岁，意识障碍、右侧肢体活动不利7月，气促咳嗽2天。查体：体温：36.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：110/70mmHg。慢性病容，被动体位，查体不合作，失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双肺呼吸音低，双肺可闻及少量湿性啰音,无胸膜摩擦音。心界向左稍扩大，心率95次／分，律不齐，第一心音强弱不一，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。右侧肢体疼痛有刺激，无自主运动，左侧肢体有自主运动。（二）既往史：既往：患者因“反复胸闷、气促18年”于2014年8月6日入我院，外院经ECG、心脏彩超、24h-Holter等检查，诊断为“冠心病永久性心房颤动”，后因上述原因于2014年9月3日至2019年10月多次住院，诊断和治疗同前。有“高血压病”、“腔隙性脑梗死”史，最高血压达180/100mmHg，现坚持服用“百普乐”1片1次/日，监测血压大致正常，间有头昏；“骨质疏松”、“脊柱压缩性骨折”、“骨关节退行性病变”，

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