糖尿病酮症酸中毒

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摘要:是糖尿病自身微血管病变引起的肾脏损害，临床上以糖尿病患者出现持续性蛋白尿为主要标志，其肾脏病例改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征尽管各种诊疗手段不断涌现，在过去几十年里ESRD的发生率仍然呈现逐年增长趋势。其中主要原因可能与人口老龄化以及生活方式改变糖尿病发生率增高有关，在西方发达国家，DN已经成为导致ESRD的第一位原因。围绕糖尿病肾病的治疗原则进行相应的药物治疗，降糖药物的选择除了考虑有效性以外还要兼顾肾脏安全性，肾功能不全时优选从肾脏排泄少的降糖药，严重肾功能不全采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素。高血压患者应将血压控制在140/80mmHg以下，首选ACEI类或ARB类，控制不佳时可联合其他降压药物。目前在轻度肾功能异常的患者（分期在1~2期）使用他汀类调脂药物认为是安全的，糖尿病肾病病变早期（微量白蛋白尿期）无论是否有高血压首选ACEI类或ARB类药物控制蛋白尿。ACEI类或ARB类药物使用可导致短期肾糖尿病患者出现肾脏病变时使用口服降糖药物需要考虑肾脏安全性。首选需要按前面的要求进行慢性肾脏病的分期，根据不同分期选择不同口服药物。目前1~2期慢性肾脏病使用口服降糖药是较为安全的，如图所示，3期以上的患者一些药物需要进行剂量的调整，终末期肾病（5期）患者用药经验有限，目前中国专家共识认为瑞格列奈较为安全，是肾脏病变各阶段都适用的口服降糖药物。

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是糖尿病自身微血管病变引起的肾脏损害，临床上以糖尿病患者出现持续性蛋白尿为主要标志，其肾脏病例改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征尽管各种诊疗手段不断涌现，在过去几十年里其中主要原因可能与人口老龄化以及生活方式改变糖尿病发生率增高有关，在西方发达国家，DN已经成为导致ESRD的第一位原因。围绕糖尿病肾病的治疗原则进行相应的药物治疗，降糖药物的选择除了考虑有效性以外还要兼顾肾脏安全性，肾功能不全时优选从肾脏排泄少的降糖药，严重肾功能不全采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素。

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