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中医医术确有专长人员医师资格考核人员信息汇总表
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摘要:附件7辽宁省中医医术确有专长人员医师资格考核人员信息汇总表(师承学习人员)填报单位(盖章):联系人:联系方式:申报人信息序号123报名序号姓名中医医术专长身份证号码指导老师联系方式姓名身份证号码推荐医师信息姓名职称或工作时间第一执业单位及科室身份证号码4注:中医医术专长的具体填写格式为:内服方药类(病类或病名)、外治技术类(技术类别或技术名称+病类或病名)、或者两者的组合。辽宁省中医医术确有专长人员医师资格考核人员信息汇总表(多年实践人员)填报单位(盖章):联系人:联系方式:序号12申报人信息报名序号姓名中医医术专长身份证号码推荐医师信息联系方式姓名职称或工作时间第一执业单位及科室身份证号码345注:中医医术专长的具体填写格式为:内服方药类(病类或病名)、外治技术类(技术类别或技术名称+病类或病名)、或者两者的组合。
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福建省中医医术确有专长人员医师资格考核配套表格
附件表1中医医术确有专长人员(师承学习人员)医师资格考核申请表姓名性别出生年月民族文化程度政治面貌健康状况现从事主要职业照片(近期二寸免冠白底)工作单位家庭地址通讯地址邮编联系电话户籍所在地身份证号码跟师学习地点跟师学习时间医术专长文化学习经历使用的中医药技术方法擅长治疗的病证范围年近五年服务人数月至年月 跟师学习医术及实践经历(包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等,可附页)医术专长综述回顾性中医医术实践资料5例(需提供患者真实姓名、住址、电话,以附件形式附后)本人承诺所填报信息全部真实准确 ,如有虚假,个人自行承担后果,并纳入失信人员名单。
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