困难部位肝肿瘤腹腔镜肝切除手术要点-张中林

专业资料 > 医药卫生 > 基础医学 > 文档预览

4 页 1368 浏览 3 收藏 4.6分

摘要:张中林，等．困难部位肝肿瘤腹腔镜肝切除手术要点２６６３!()*+!困难部位肝肿瘤腹腔镜肝切除手术要点张中林，袁玉峰武汉大学中南医院肝胆胰外科，武汉４３００７１摘要：腹腔镜肝切除手术具有创伤小、应激反应轻、术后恢复快等优点。位于肝脏右后上区（Ⅶ、Ⅷ、Ⅳａ段）及尾状叶区的肿瘤因位置深在，毗邻结构复杂，在腹腔镜下视野受限，暴露困难等原因，给手术操作带来极大的风险，被认为是腹腔镜肝脏手术的“困难部位”。近年来，随着腹腔镜肝脏手术技术、理念的进步，手术器械、设备的更新换代及三维可视化技术的应用，使位于“困难部位”的肝脏肿瘤在腹腔镜下切除成为可能。笔者团队根据自己中心经验，总结肝脏“困难部位”腹腔镜手术的技术要点，包括术前充分评估，合理规划手术，术中利用体位与戳孔布局，充分显露手术视野，对出血风险的预估和防控，综合运用各种新技术精准定位肿瘤，引导肝实质的离断，并结合训练有素的手术麻醉团队，可保证“困难部位”腹腔镜肝切除手术的安全性和有效性。关键词：肝肿瘤；肝切除术；内窥镜检查中图分类号：Ｒ７３５．７文献标志码：Ａ文章编号：１００１－５２５６（２０２０）１２－２６６３－０４Ｋｅｙｏｐｅｒａｔｉｎｇｐｏｉｎｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓ，）ＺＨＡＮＧＺｈｏｎｇｌｉｎＹＵＡＮＹｕｆｅｎｇ．，４３００７１Ｃｈｉｎａ：（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ＆ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｏｎｇｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ，，

温馨提示：当前文档最多只能预览 5 页，若文档总页数超出了 5 页，请下载原文档以浏览全部内容。

下载文档到电脑，方便使用

下载文档

当前文档最多只能预览 5 页
还有 1 页可预览，继续阅读

本文档由匿名用户于 2021-03-10 19:46:33上传分享

下载原文档(1.86 MB)

你可能在找

丽水市微创外科年会试卷

2019年丽水市医学会微创外科分会年会试题姓名单位成绩1、腹腔镜肝切除术手术适应证和禁忌证？答：a.适应证:良胜疾病包括有症状或最大径超过10cm的海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、腺瘤，有症状或最大径超过10cm的肝囊肿，肝内胆管结石等;肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤 b.禁忌证:除与开腹肝切除禁忌证相同外，还包括:不能耐受气腹者;腹腔内粘连难以分离暴露病灶者;病变紧贴或直接侵犯大血管者;病变紧贴第一、第二或第三肝门，影响暴露和分离者;肝门被侵犯或病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者

3.0 分 2 页 | 16.20 KB | 2019-04-30 03:46
基于限制性肝段切除手术的局部治疗模式改善结直肠癌术后肝脏寡转移的预后分析-李江

．基李江，等于限制性肝段切除手术的局部治疗模式改善结直肠癌术后肝脏寡转移的预后分析１７６３基于限制性肝段切除手术的局部治疗模式改善结直肠癌术后肝脏寡转移的预后分析李江，候宇，蔡晓蓓，徐承雷，易根发１ａ１２２１ａ１ａ１ｂ昆明医科大学第一附属医院ａ．肝胆外科；ｂ．介入科，昆明６５００３２；昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放疗科，昆明６５０１８１摘要：目的探讨基于限制性肝段切除手术的局部治疗模式能否较其他非手术模式改善结直肠癌术后肝脏寡转移的预后及其方法收集２０１２年１月－２０１８年１２月昆明医科大学第一附属医院结直肠癌根治术后肝脏寡转移局部治疗的个体化实施方案。

4.8 分 5 页 | 2.10 MB | 2021-02-01 22:21
腹膜透析的并发症及护理

、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤术后早期并发症•（一）出血•1.常见原因项目病因与手术操作相关术中操作出血进入腹腔所致，或导管损伤周围脏器妇科因素月经、排卵、卵巢囊肿破裂腹腔内脏器病变1.肾脏：肾囊肿破裂2.肝脏：肝破裂、肝脏肿瘤、肝囊肿破裂3.脾脏：脾破裂、脾梗死出血、凝血功能异常4.胃肠道病变如血小板数量、功能异常感染腹膜炎、巨细胞病毒感染其他腹膜后血肿

4.7 分 45 页 | 412.00 KB | 2020-11-03 23:05
泌尿外科进修

我在山东大学齐鲁医院进修期间，师从徐忠华教授，科室配备钬激光、经皮肾镜，EMS，软性和硬性输尿管镜，和膀胱镜，电切镜，腹腔镜等先进设备。主要从事泌尿系结石，前列腺电切，泌尿系肿瘤，肾上腺肿瘤等疾病治疗。进修期间努力学习，取得了一些成绩，可以独立完成经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道膀胱镜检查术，DJ管的植入和取出术，经尿道前列腺电切术，经尿道膀胱结石碎石取石术，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，另外在女性压力性尿失禁的诊断和手术治疗

4.7 分 1 页 | 10.50 KB | 2020-12-11 11:27
探析腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床医学治疗

探析腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床医学治疗毕业关键词：LC胆囊切除术并发症治疗资料与方法手术方法：患者取仰卧位，气管插管静脉麻醉，采用4或3孔法，建立CO2气腹，压力10～12mmHg，取头高足低右高左低位，认准胆囊壶腹部并钳夹提起，分离肝、十2直肠韧带，解剖出胆囊管及胆囊动脉，常规钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，用剪刀剪断胆囊管，电疑钩切断胆囊动脉，顺行剥离切除胆囊，胆囊床常规电凝处理［1］。对急性胆囊炎及胆囊床渗血较多或粘连较重者常规放置腹腔引流管，术后24～48小时拔出腹腔引流管。

3.0 分 3 页 | 14.48 KB | 2020-02-14 02:35
普通外科10

普通外科(十)女，40岁，因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐和为胃内容物，起病后曾解粘液血便3次。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10×6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。 521．首选的检查是：A．肛门指检B．乙状结肠镜检查C．全消化道钡餐D．全结肠纤维结肠镜检查E．立位腹部平片（E）522．最可能的诊断是：A．慢性肠套叠B．慢性痢疾致肉芽肿C．右半结肠癌D．卵巢囊肿蒂扭转

4.7 分 11 页 | 35.00 KB | 2022-08-08 23:36
超声检查的常见误诊注意吸取教训

1.一个自觉腹部包块的患者，正常椎体结构误诊为腹膜后占位性病变2.肝硬化时尾状叶增大。3.有外伤史的病人在脾脏上方的少量液性暗区，经大家讨论，多数认为是正常现象。尿憋的相当的多，膀胱压迫致使宫腔下段显示不清，上段典型葡萄胎表现。排尿后再查，于宫腔下段探及不均质强回声。为不全流产表现。6.有一次，患者静脉导管回声范围稍稍比较大，当做肝内的小血管瘤了。 7.如子宫是后位的，做腹部的超声检查时，易把宫颈的屈曲处当成子宫肌瘤。8.心脏彩超时，不要将右房内下腔静脉瓣或冠状静脉瓣误诊为血栓或粘液瘤，主要是部分人群在胚胎发育后，此二瓣未完全吸收所致。

3.0 分 6 页 | 14.39 KB | 2020-01-30 00:51
手术同意书

普通外科手术常见并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症二、阑尾切除术并发症三、疝修补/成形手术并发症四、肝脏手术并发症五、胆囊切除、胆道结石手术并发症六、门静脉高压症手术并发症七、脾脏手术并发症八、胰腺手术并发症九、胃十二指肠手术并发症十、结直肠手术并发症十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术十二、腹膜后肿物手术并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤

3.0 分 12 页 | 70.08 KB | 2019-11-12 05:33
血管介入的护理

适应症子宫肌瘤、肝血管瘤肝肾囊肿等良性肿瘤肝癌、肺癌、头颈部肿瘤胃癌、胰腺肿瘤及四肢肿瘤等术前宣教①向病人介绍手术方法及注意事项②手术前教病人床上排便的方法③术前晚餐进流食，术晨可根据不同病情是否进行禁食水 ④询问药物过敏史⑤瞩其洗澡更换病服⑥介绍术中用药及药物的不良反应⑦手术配合，一般采用局麻，介绍术中配合的方法，如何屏气，治疗时不能咳嗽等护理1、术前护理（1）做抗生素、碘过敏试验。（2）备腹股沟及会阴部皮肤。（3）术前3小时禁食。（4）嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。2、术后护理（1）患者卧床12小时，穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸6-12小时。

4.8 分 6 页 | 630.81 KB | 2021-11-01 05:20
胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书

北京大学人民医院胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书患者姓名性别疾病介绍和治疗建议医生已告知我的肺患有年龄病历号，需要在全麻醉下进行手术。肺切除是治疗肺部疾病最常用的手术方法之一。对于一些肺良性疾病，如肺良性肿瘤，支气管扩张症，肺动、静脉瘘，肺隔离症等，需行手术治疗，根据病变情况决定行肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除术或全肺切除术。对于肺恶性肿瘤，肺叶切除加肺门和纵隔的淋巴结清扫是治疗早、中期肺癌的主要方法。对周围型肺癌，一般行解剖型肺叶切除术；对中心型肺癌，一般行肺叶或一侧全肺切除术。

4.8 分 3 页 | 27.04 KB | 2022-12-21 23:37