ESD个案护理查房3月

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摘要:一例食管ESD患者的围手术期护理汇报人：王珊雅时间：2019.03.01涟水县人民医院消化内科病例资料基本信息护理重点病史收集护理评估围手术期护理知识回顾治疗经过郑义友，男，61岁，初中学历，农民因“胸骨后不适一月余”来我院就诊，门诊查胃镜：食管不典型增生，糜烂性胃炎；拟行内镜下治疗于2019年2月4日08:38入院诊断为：食管不典型增生，糜烂性胃炎涟水县人民医院消化内科病例资料基本信息护理重点病史收集护理评估围手术期护理知识回顾治疗经过既往史：高血压病史数年，平时口服“利血平”；“2型糖尿病”10年，予“格列本脲”治疗过敏史：无家族史及个人史：无特殊平素饮食忌甜食；大便规律，小便每日1500ml左右，生活自理，活动少，睡眠每日7~8h心理社会支持：家庭关系和睦，性格平和，有社保，经济一般涟水县人民医院消化内科病例资料基本信息护理重点病史收集护理评估围手术期护理知识回顾治疗经过患者神志清，精神萎，步入病房T:36.5℃；P:103次/分；R：18次/分；BP:157/94mmHg跌倒/坠床评分1分，压疮评分22分，自理能力评分95分余无特殊涟水县人民医院消化内科病例资料基本信息护理重点病史收集护理评估围手术期护理知识回顾治疗经过辅助检查：心电图：窦性心律，正常心电图；血常规：HB167g/L;生化全套:葡萄糖7.2mmol/L;凝血酶原时间：11.2s，活化部分凝血活酶时间22.5s，血小板177×109/L;心脏彩超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全；病理：“30-33cm”灶性鳞状上皮呈高

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