第十八章-急性髓细胞白血病

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摘要:第十八章急性髓细胞白血病一～九、AML-M0,M1,M2a,M2bM3，M4,M5，M6，M7的实验诊断十、中枢神经系统白血病的实验诊断十一、微量残留白血病的实验诊断一、M0的实验诊断1.血象白细胞数较低，血小板可较低或正常，伴正细胞正色素性贫血。2.骨髓象骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，红系、巨核系有不同程度的增生减低。3.细胞化学染色POX及SB染色为阴性或阳性率小于3%。PAS及特异性酯酶染色呈阴性或弱阳性。4.电镜MPO阳性，也有内质网和核膜MPO阳性，PPO阴性。5.染色体大多有染色体异常，但无特异性核型。6.免疫学检查免疫细胞化学MPO阳性。免疫表型表达为髓系分化抗原CD13，CD33，CD14，CD15，CD11b中至少有一种阳性。不表达B系特异性抗原和T系特异性抗原，可表达未成熟标志CD34、TdT、HLA-DR。也有免疫细胞化学MPO阴性，但表达髓系分化抗原。二、M1的实验诊断1.血象贫血显著血红蛋白＜60g/L，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高。血片中以原始粒细胞为主，少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少。2.骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞大于90%（NEC），白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。3.细胞化学染色POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。AML-M1骨髓象A.POX染色弱阳性B.视野中可见原始粒细胞C.视野中全部为原粒（与B图为不同患者）4.免疫学检验本型往往显示HLA-DR、MPO、CD34、CD33

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