2020年中考考生健康状况登记表(1)

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摘要:准考证号2020年山西省中考考生健康状况登记表市县（市、区）考生姓名出行记录健康状况登记考点名称本人及共同居住人近14天是否有中高风险地区旅居史是月日76777879710711712713714715716717718719当日体温第考场出发时间及乘坐航班、返回时间及乘坐航车次（自驾）班、车次（自驾）否本人健康状况共同居住人健康状况测温当日考生所在县（市、区）域本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实本人愿意承担由此引起的一切后果和法律责任。考生签字：家长（监护人）签字：联系方式：【备注】考生在7月20日进入考场后将此表交给监考员。

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