内科系统质量安全管理与持续改进评价标准

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摘要:内科质量安全管理与持续改进评价标准扣分项目分值基本要求缺陷内容标准1、科主任负责质量管理与持续改进工一作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”①科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量1管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进质3③科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动量④科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重管理(8)②缺科室质量管理小组及制度1复出现无改进32、每月召开1次科室质量与安全工作①未按规定召开科室质量与安全工作会议1会议，内容要体现全面、全过程的质量管理，有记录②缺改进工作措施及督办记录③未体现全面、全过程质量管理11得分①缺培训记录1②抽查考核不合格，每人次扣分13、科室落实“住院医师规范化培训方案”，有记录。医院每半年进行抽查考核1次21、有常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗①缺“临床诊疗指南”1②未落实“临床诊疗指南”1③缺“医疗护理操作常规”1④未落实“医疗护理操作常规”1护理操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。患者收入住院二治疗应有标准或规范5医⑤缺少“临床诊疗指南”和“医疗护理操作常规”内容培训记疗录规⑥缺门诊患者收入住院标准或规范范2、有合理使用抗生素的规范，有合理使①缺合理使用抗生素的规范或医师对规范内容不了解用抗生素的督查记录及处理措施(6)1②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施6有合理使用血液与血液制品的规范，有合①缺合理使用血液与血液制品规范或医师对规范内容不理使用血液与血液制品的督查记录及处理了

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