2019中国脑血管病临床管理指南——关于急性缺血性卒中再灌注治疗部分的解读

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摘要:《2019中国脑血管病临床管理指南》——关于急性缺血性卒中再灌注治疗部分的解读1 溶栓时间窗能扩大吗？3小时和3-4.5小时这两个静脉溶栓的时间窗，既往均有临床研究证实有获益。IST-3研究试图把时间窗扩展到6小时，结果为阴性。有系统评价纳入了多项阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓的试验，其结果表明，6小时内rt-PA静脉溶栓能增加患者良好预后，但绝大部分的获益是在3小时内。以上研究主要是基于CT影像指导下溶栓。然而，随着近年来对“组织窗”进一步的强调，超过4.5小时多模式MRI或CT选择性溶栓成为了研究热点。如WAKE-UP研究，对存在DWI-FLAIR不匹配的起病时间不明患者进行溶栓，取得了阳性结果；但是，ECASS-4EXTEND研究却得出了阴性结果，4.5-9小时有影像学不匹配的患者行溶栓后无明显获益，且死亡率增加。EXTEND研究更是发现4.5-9小时及醒后卒中患者在影像学指导下有选择性地溶栓是有获益的。然而，这个研究入选的患者，大血管闭塞居多，这类患者可能更需要的是取栓。由此，对于溶栓时间窗是否能延长，指南仍无明确推荐。2 溶栓的流程3 溶栓的相关处理溶栓时应密切监护基本生命体征。需紧急处理的情况有：颅内压增高、严重血压异常、血糖异常、体温异常、癫痫等。4.1.血压管理：呼吸管理：血压升高而其他方面都适合阿替普酶治疗的患者，应在溶栓前谨慎降压，使得必要时吸氧，维持氧饱和度＞94%。气道严重功能障碍者应予气道支持收缩压＜（气管插管或切开）及辅助呼吸，无低氧血症不需常规吸氧。180mmHg，舒张压＜100mmHg（I，B）未接受溶栓而计划进

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