北重实验小学新冠肺炎学生体温记录表及承诺书(1)(1)

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摘要:新冠肺炎防控个人健康档案姓名身份证号性别班联系方级式居住地址时间体温病因时间4月234月30日日4月24日4月25日4月26日4月27日4月28日4月295月1日5月2日5月3日5月4日5月5日5月6日体温病因日我承诺，本健康卡所填写所有内容属实，所提供健康信息真实无误。没有隐瞒高危行程、接触史或病情的情况。如有隐瞒、虚报，本人承担一切法律责任和相关后果。本人签字：家长签字：2020年月日学生个人健康登记承诺书学生本人及监护人承诺如下:1.学生本人及其共同生活的家庭成员没有被诊断为新冠肺炎确诊病例或疑似病例，没有从湖北以外省份疫点和重点疫区来包返包人员；2.学生本人及其共同生活的家庭成员没有与新冠肺炎确诊病例、核酸检测呈阳性的无症状感染者、疑似病例密切接触；4.学生、监护人生活的小区、单元楼或工作的单位没有发生过确诊病例；4.学生本人及其共同生活的家庭成员没有湖北旅居史；5.学生本人及其共同生活的家庭成员没有与有湖北旅居史的人员，从湖北以外省份14天内有湖北旅居史的人员密切接触过；6.学生本人及其共同生活的家庭成员没有与确诊病例的密切接触者共同生活工作过；7.学生本人及其共同生活的家庭成员目前没有发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状；8.学生、监护人向学校填报的《北重实验小学学生个人14天体温健康登记表》和《北重实验小学新冠肺炎防控个人健康档案》等信息真实。

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