疫情防控师生健康卡

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摘要:（新营）师生员工健康监测卡附件1班级姓名性别联系方式（部门）1月1日后省外（包括境外）旅居史（包括家属）与确诊病例和疑似病例接触史病史药物过敏史体个人身体状况家庭成员身体状况温有无发热（≥37.3℃）、乏力、（℃干咳等症状？若无，填“无”；若干咳等症状？若无，填“无”；若）有特殊情况，详细说明。有特殊情况，详细说明。有无发热（≥37.3℃）、乏力、日期3月24日3月25日3月26日3月27日3月28日3月29日3月30日3月31日4月1日4月2日4月3日4月4日4月5日以此类推注：1.返校前居家期间，可用电子版记录，也可按此表格式画好表格进行记录；电子文本返校前一天输出打印；返校当天上交纸制表格。2.每天如实填写，教职工及家长需在表格下方签名确认。3、此表填写时间从3月1日开始直至开学。承诺书我确认表格中的所填写的每一项内容均真实有效，不存在瞒报、谎报、漏报的问题。教职工或学生和家长（学生监护人）签名：提交日期：2020年月日

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