第四版美国重型颅脑损伤诊疗指南

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摘要:新在哪里？|第四版美国重型颅脑损伤诊疗指南重磅发布！【Ref:NancyCarney.Neurosurgery.2016Sep20.[Epubaheadofprint]】美国神经外科医师协会（AANS）和美国神经外科医师代表大会(CNS)刚于《Neurosurgery》在线发布了新版重型颅脑损伤（TBI）诊疗指南（第4版），这是时隔9年后最新的TBI诊疗指南。更新的治疗指南去骨瓣减压（DC）?推荐级别IIA对弥散性重型TBI患者（无实性占位），及1小时内颅内压（ICP）升高超过20mmHg持续15分钟、且对一线治疗无效患者，不推荐使用双额DC改善预后（该预后系六个月后由格拉斯哥扩展评分（GOS-E）评估）。但是，该术式已证实可降低ICP并缩短ICU住院天数。为降低重型TBI患者死亡率、改进神经功能预后，较之小额颞顶减压，推荐使用大额颞顶减压（不小于12×15cm或直径15cm）。与第三版指南差别：DC为本指南新增内容，之前DC被归入手术指南。预防性低温治疗?推荐级别IIB为改善弥散性TBI患者预后，在早期（2.5小时内）及短期（伤后48小时），不推荐使用预防性低温治疗。与第三版指南差别：第三版指南通过meta分析阐述了低温治疗与常温治疗的疗效差别。本次研究因纳入高级别研究（2级及以上），而不再使用meta分析。高渗疗法剂量为0.25-1g/kg体重的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避免动脉压过低（收缩压＜90mmHg）。对于有小脑幕切迹疝症状或非颅外原因所致的进行性神经功能恶化，ICP监测前需限制甘露醇使用。与之前版本指南的差别：目前广泛肯定高渗治疗在处

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