江西省申报认定教师资格人员体检表

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摘要:江西省申报认定教师资格人员体检表出生姓名性别年月户籍所在地籍贯既往病史(本人如实填写)裸眼视力无矫正视力左辩色力五鼻科电话右矫正右左度数左医师意见眼病听力官民族联系(毕业学校)右婚否右耳嗅觉米左耳签名：米鼻及面部鼻窦咽喉口腔唇腭齿其它淋巴脊柱医师意见外四肢关节签名：科皮肤颈部其它医师意见：营养状况血内科签名：压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其他妇科检查签名胸部透视签名化验检查签名体检结论负责医师签字：体检医院意见体检医院公章：年月日

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