心尖球形综合征
摘要:心尖球形综合征（ApicalBallooningSyndrome）于1991年由Dote首次在日文文献中报告，当时命名为Takotsubo心肌病，可能是一种临床表现类似急性心肌梗死的急性扩张型心肌病，其特点是突然起病后快速好转，患者以女性居多。该综合征患病率尚未明确，据各国报告在疑似急性冠脉综合征（ACS）患者中约有1.7%～2.2%为心尖球形综合征。症状及危险因素Gianni等的系统评价显示，左室心尖球形综合征最常见的临床症状是心绞痛样胸痛和呼吸困难，两者发生率分别约为67.8％和17.8％。其他较严重的临床表现有心源性休克和室颤，发生率分别为4.2％和1.5％。左室心尖球形综合征常常由心理或生理应激诱发，26.8％和37.8％的患者分别存在心理应激和生理应激因素。患者以女性为主，占88.8％。评价患者的冠心病危险因素时发现，患者中有高血压史（43%）、糖尿病史（11%）、血脂异常史（25.45％）和吸烟（23%）者多见。辅助检查急性期和亚急性期患者可出现ST段抬高（81.6％）、T波异常（64.3％）和Q波（31.8％）等心电图异常（图1）。多数患者可有血清肌钙蛋白、肌酸激酶同功酶（CKMB）等生物标志物水平轻度升高。多数患者冠脉造影无典型梗阻性表现。患者常有明显的左室收缩功能不全伴心尖局部室壁运动异常，但往往在7～30天内快速改善，随后平均射血分数（EF）上升到60％～76％。病理生理机制该综合征发病机制尚未完全明确。冠状动脉痉挛和冠脉微循环障碍可能与该综合征相关，心理或医学应激引起交感神经过度激活可能起关键作用。治疗和预后由于缺少对不同疗法的评价
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