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摘要:附件1高等学校学生及家庭情况调查表学校:院(系):姓名学生基本情况年级:性别身份证号码毕业学校家庭类型家庭通讯地址邮政编码姓名专业:出生年月民族政治面貌入学前□城镇□农村户口家庭人口数□孤儿□单亲□残疾□烈士或优抚对象子女□低保家庭□建档立卡贫困户□其他联系电话年龄与学生关系工作(学习)单位年收入(元)职业健康状况家庭主要成员情况家庭息有关信家庭年收入(元)。学生本学年已获资助情况。家庭遭受突发意外事件:家庭成员失业情况:。。家庭欠债情况及原因:其他情况:。。本人承诺以上所填内容真实无误,并予以认可,如不真实,本人愿意承担相应后果。学生本人签名:学生家庭所在地乡镇或街道民政部门确认签章经办人签字:学生家长或监护人签名:年月日单位名称:(加盖公章)联系电话:年月日注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。如乡(镇)或街道民政部门无专用公章,可由政府代章。

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1家庭情况调查表 第 1 页
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