北医李睿医考：六种脱水剂的临床妙用

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摘要:脑水肿、颅内压增高是临床最为常见的危急重症之一，脱水疗法是临床上减轻脑水肿、降低颅内压的常用措施。脑水肿的治疗目标包括：降低颅内压、保持充分的脑灌注以避免进一步缺血缺氧、预防脑疝发生。那么目前临床常用的脱水剂包括哪些呢？甘露醇1.急性脑水肿临床代表性药物即20%甘露醇，其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物；2.使用时注意快速给药，250ml一般应在半小时左右输入，每6小时重复1次，急症情况下可加大剂量，最大剂量可达2g/kg；甘露醇静脉注入后约20-30分钟开始显效，2-3小时颅内压降达最低水平，持续约6-8小时；3.但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿，故其使用时间一般推荐≤5天，不宜长期使用；另外由于迅速增加的血容量会导致心脏负荷增大，心功能不全的患者须慎用；由于甘露醇主要通过肾脏排泄并起作用，急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。复方甘油1.复方甘油的药理作用与甘露醇相似，也为高渗性脱水剂，但没有甘露醇的不良反应如反弹、电解质紊乱、肾损害等，特别适用于心肾功能不全的脑水肿患者；2.其作用温和持久，解决了慢性颅内压升高患者不能长期应用脱水剂的问题，已有占位性水肿体征出现的患者，本药可作为首选治疗用药；3.成人剂量通常为10%复方甘油500ml，每天1-2次，速度2ml/min；由于静脉输注过快可出现血红蛋白尿，故应严格控制滴速，临床上约有1%的患者可能有血尿或血红蛋白尿发生，停药后可很快消失，恢复后可继续使用；4.临床上与复方甘油类似的药物还有甘油果糖等，但此类药物对急性脑水肿，特别是正在或已经发生脑疝患者的抢救，其作

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